「宝妈小常识」准备开始要宝宝了么？高危女性如何备孕

本期专家：北京中医药大学东方医院生殖中心主任医师楼姣英

在国家三胎政策的支持下，越来越多的家庭选择备孕二孩、三孩，然而，在婚育年龄大龄化的趋势下，不孕、难孕女性数量不断增加。此外，高龄、剖宫产史、既往多次宫腔操作史等成为备孕的高危因素。高危女性是否科学备孕关乎子代健康问题，相信看了下面的内容对备孕中的朋友会有一些帮助。

一、二孩或三孩备孕，高危因素需注意

（一）合理规划孕育之时

选择合适的孕育时机和年龄非常重要。我们都知道，从优生优育的角度来说，女性最佳生育年龄在24-30岁之间。对于超过35岁的女性而言，高龄即为备孕的一项高危因素，胚胎发生染色体异常和器官发育异常概率较前增加，妊娠高血压、妊娠糖尿病的发生率也较适龄孕妇高出2~4倍。因此计划孕育二孩、三孩的女性最好选择在35岁之前，这时候卵巢产生的卵子质量有保障。

顺产的宝妈由于产后恢复期相对较短，经过初步的妇科检查评估，隔1年可以考虑再次备孕。前次剖宫产的宝妈，再次妊娠时，瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血等风险将增加，最好2年后经妇科超声或磁共振检查评估剖宫产切口处恢复情况，在医师的指导下进行备孕。

既往多次人工流产也属于再次妊娠的一项高危因素，通常人工流产次数与子宫内膜损伤程度相关，易引起宫腔粘连、慢性子宫内膜炎等影响子宫内膜容受性的疾病，备孕前最好仔细评估子宫内膜情况。

（二）警惕内外科合并症

慢性疾病的年轻化问题也是对女性生育过程的挑战，为了以最好的身体条件备孕，合并症的评估也是备孕前的重要一环。特别要关注血糖、血压及心脏功能的变化，其中，持续的高血糖、高血压状态对胎儿发育、胎盘形成均会产生不利影响。妊娠期血流动力学变化显著，尤其妊娠中后期，血容量增加明显，若母体本身心功能受损，将严重危及母体及胎儿生命。对于贫血的女性而言，首先应明确贫血病因，以仔细评估是否会对备孕产生影响。

同时，既往行开腹手术、骨盆手术等可能影响备孕及生产过程的，也需要在备孕前行生育力评估。开腹手术若是术后恢复较差，易引发盆腹腔粘连，程度较重时，将会影响排卵、输卵管伞端拾卵，导致备孕失败。骨盆构成了骨产道，既往骨盆手术史可能对解剖结构产生影响。因此高危女性备孕中，需详细评估合并症对备孕及妊娠的影响，并在医师的指导下进行干预。

（三）保持健康生活习惯

吸烟、饮酒均会对女性代谢状态、卵子质量、胚胎发育产生不利影响，备孕期夫妇双方均应禁烟禁酒，规律作息，避免接触放射线，同时控制体重，使BMI在合理区间之内，不宜过低或过高。此外，男女双方还可以从备孕前3个月开始补充叶酸，能够预防胎儿神经管畸形。

二、既往不良孕史，孕前检查需完善

当存在反复不良孕产史时，夫妇双方均需要详细检查，以明确引起不良妊娠结局的因素，便于“对症下药”。除过常见的男女双方生育力评估（包括女方卵巢功能、排卵情况，男方精子质量）外，夫妇均应行遗传学检查，以明确是否存在染色体异常，有条件应做流产组织绒毛染色体检查。母体激素例如性激素六项、甲状腺功能等的检查及自身糖代谢评估都是必要的。若是怀疑宫腔形态异常，可行宫腔镜或子宫输卵管造影进一步明确。同时夫妇双方完善TORCH筛查、免疫相关检查评估感染及免疫状态。

三、备孕期间的用药建议

前面我们也提到，高血压、糖尿病等慢性疾病将对胎儿发育产生不利影响，可能导致流产等不良妊娠结局，而慢病常需口服药物治疗，备孕期间是否能用药、能用什么药，都取决于药物的生殖毒性。对女方而言，维生素、氯化钾等是可用的，降糖药中阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素能够适当使用，其他如格列吡嗪、罗格列酮、瑞格列奈等则属于慎用药物，降压药中的氨氯地平、美托洛尔也属于慎用药物，此外，需要注意的是缬沙坦氨氯地平、卡马西平等降压药一般不得已时才会选用。

对于男方来说，治疗高血压的药物利血平、心得安等长期使用会使精子减少，辅助治疗高血压的胍乙啶、改善抑郁状态的氯丙咪嗪等药物会影响射精。雌激素、孕激素、丙酸睾丸酮等药物及部分杀虫剂将抑制睾丸的生精功能。部分表面活性剂、有机金属化合物还具有杀精作用，生活中也需注意避免接触。总之，一般开始备孕前3个月就应开始注意生活习惯以及合并用药情况，以上只是列举部分用药建议，具体一定要根据个人情况，寻求专科医师的建议，合理用药。

四、节育器取出后的备孕建议

首先，解除避孕装置后能否顺利怀孕与节育环放置的时间、取环的顺利与否以及女性自身的生育能力密切相关，节育环一般都是有使用年限的，若长久放置未能及时取出，可能会造成部分环体嵌顿，从而取环困难，这对于子宫内环境也是一种不利影响。对于取环顺利的女性而言，应在取环后避免体力劳动，适当休息，注意局部卫生，避免感染。其次，取环毕竟是一项操作，应该给子宫内膜适当的恢复时间，一般经过1~2次正常的月经周期后再备孕比较合适，因曾放置在宫腔内的节育环会导致子宫内膜出现无菌性的炎症反应，此时的子宫内膜环境并不适合受孕。

通过上述简单的介绍，各位备孕夫妇都对高危备孕有了更为具体的了解，相信大家都能通过科学的备孕，迎来自己健康的小宝宝！

作者信息：楼姣英，女，北京中医药大学东方医院生殖中心主任，主任医师，医学博士，博士生导师，美国康奈尔大学访问学者，全国第五批老中医药专家金哲教授学术经验继承人，擅长中西医结合治疗女性不孕症、月经不调、更年期综合征、宫颈HPV感染等妇科疾病，熟练掌握微创宫、腹腔镜手术。出诊信息：周一、周二上午（方庄院区）；周五、周六上午（亦庄院区）

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