黄煌经方讲解（全集三） (转载)_武汉常青藤

　　黄煌教授讲座笔记之十--------口腔病方

　　牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等

　　炎症→中医可介入；外伤、畸形、肿瘤→西医

　　(1)口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)

　　金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症

　　(蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)

　　(2)牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎

　　(3)舌觉异常、口味异常

　　经方思路：(1)专病专方(辨病)

　　(2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)

　　一、甘草泻心汤(比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)

　　经方：甘草4两黄连1两黄芩3两人参3两干姜3两半夏半升大枣12枚

　　黄煌：生甘草6~20g黄连3~6g黄芩6~20g党参10~20g干姜6~12g姜制半夏6~12g

　　大枣15~30g

　　1.消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用

　　2.上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长

　　药理：

　　(1)黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮(宋时医案)

　　黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状

　　(2)口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症

　　(3)舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症

　　(4)口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方

　　(5)黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)

　　3.方中甘草用量多在6g以上，也有到30g(甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)

　　4.加减：

　　(1)舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g

　　(2)淋巴结肿大者→加连翘20~30g

　　(3)便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g

　　二、炙甘草汤

　　原方：甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦门冬麻仁大枣

　　黄煌方：炙甘草3~15g干姜5~10g人参或党参10~20g生地10~20g肉桂6~12g

　　阿胶6~12g火麻仁6~12g大枣15~30g

　　1.本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多

　　(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员

　　为古代的止血强方，又称复脉汤

　　大剂量生地、阿胶→止血

　　人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸

　　本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸

　　2.本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等

　　羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效

　　病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗，无苔

　　3.为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂

　　三、(三黄)泻心汤(金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)

　　原方：大黄2两黄连1两黄芩1两

　　黄煌：大黄6~12g黄连3~6g黄芩10~20g

　　1.古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者

　　2.本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血

　　--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑

　　3.市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)

　　中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适

　　四、葛根汤

　　经方：葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两大枣12枚

　　黄煌：葛根12~30g生麻黄5~12g肉桂6~12g/桂枝10~20g白芍/赤芍10~15g

　　生甘草3~10g生姜10~20g/干姜5~10g大枣15~30g

　　1.本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎

　　2.体质：面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红

　　→体力劳动或身壮之青年

　　3.本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒

　　若大便干结，苔厚者可加大黄

　　4.医案：用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效

　　五、附子理中汤(成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)

　　黄煌方：制附子6~12g党参10~20g/红参6~12g干姜10~20g白朮10~20g

　　炙/干甘草6~20g

　　1.本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散炎症、消散脓液、破溃愈合

　　2.其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休

　　→服药后，腹部舒适，精神好

　　4.临床经验：加黄连、肉桂效果更好

　　黄煌教授讲座笔记之十一----妇人妊娠(金匮内与妇科有关者有:产后妊娠杂病三篇)

　　一、温经汤(能否怀孕)金匮:妇人杂病22篇9条

　　原方：吴茱萸3两当归2两川芎2两芍药2两人参2两桂枝2两

　　阿胶2两(另烊，是止血药)生姜2两牡丹皮2两甘草2两半夏半升麦门冬1升

　　黄煌方：吴茱萸3~10g当归6~12g川芎6~12g白芍/赤芍6~12g党参6~12g

　　桂枝6~12g/肉桂3~6g阿胶6~12g(另烊)生姜6~12g/干姜3~6g牡丹皮6~12g

　　生/炙甘草6~12g姜制半夏6~12g麦门冬12~24g红枣15~30g(为了口感好)

　　1.本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)

　　闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮(占5%)

　　(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者(占95%)

　　两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、

　　下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好

　　不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型

　　-日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化

　　-目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关

　　-本方服用期要三个月以上

　　-适用于宫血症(功能性失调子宫出血)(阿胶止血全方为天然雌激素)

　　2.可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等

　　3.本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子

　　温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎

　　4.为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品

　　平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等

　　5.现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌

　　6.加减

　　(1)腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量

　　(2)出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地(参考炙甘草汤)

　　(3)头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜

　　(4)大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁

　　(5)闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子

　　(6)使口味可口：可加入红枣、桂圆

　　二、当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛(金匮:妇人杂病20篇17条)

　　原方：当归3两芍药1斤川芎半斤茯苓4两泽泻半斤白朮4两

　　黄煌方：当归6~12g芍药10~20g川芎6~12g茯苓10~20g泽泻15~30g白朮10~20g

　　※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少

　　※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加

　　1.本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正(有转移胎位效果)

　　2.本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等

　　3.本方对闭经、不孕症也有效果

　　4.本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等(缺铁性贫血亦可)

　　5.最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等

　　6.本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜

　　7.关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散(胸肋苦满)的合方加减

　　三、桂枝茯苓丸(生得下)(金匮:妇人杂病20篇2条)

　　原方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等分

　　黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g茯苓10~20g牡丹皮10~20g白/赤芍10~20g

　　桃仁10~20g

　　1.本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方

　　(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗)(胎死服之可下)

　　2.本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽

　　3.本方诊断要注重望诊和腹诊(瘀血体质)

　　望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿)或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗

　　紫

　　腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多

　　伴有压痛(腹肌紧)

　　4.本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂

　　5.加减

　　(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄

　　(2)腹痛：加当归、川芎

　　(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝

　　(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻

　　六温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)

　　姜制半夏10~20g茯苓10~20g陈皮5~10g生甘草3~6g竹茹6~12g枳壳6~12g

　　干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g

　　1.传统化无形之痰方可用于神经症恐惧症创伤后应激障碍精神分裂症

　　口腔科治舌觉味觉异常(须先排除脑梗脑瘤)

　　2.适用患者常有下列症状:

　　胆怯惊恐虚烦恍惚失眠多恶梦头昏头痛胸闷自汗恶心

　　4.加减法:

　　烦躁脸油光+黄连胸闷焦虑加山栀

　　腹胀加厚朴齿痕舌明显重用符苓

　　5.除烦汤:半夏厚朴汤加山栀枳实黄芩连翘主治舌体异觉有效

　　黄煌教授讲座笔记----妇人病方

　　战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上，保得住，生得下

　　第一张方：温经汤

　　解决“怀得上”的问题

　　吴茱萸3-10克（很苦）当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些

　　有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）

　　治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。

　　本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血

　　闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女

　　继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关

　　服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用

　　2.不孕症

　　《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。

　　日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化

　　指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。

　　美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发

　　矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。

　　青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见

　　功能失调性子宫出血

　　青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）

　　3．习惯性流产：

　　连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”

　　4.老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落

　　中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关

　　必须是羸瘦而干枯的女子

　　温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。

　　调整体质。现在这种体质不是很多

　　为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品

　　服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃

　　中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）

　　2．大量吃蔬菜

　　现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑

　　加减：

　　出血：加大阿胶的用量，或加生地黄

　　腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量

　　头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜

　　大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）

　　闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子

　　使口味可口：可加入红枣，桂圆肉

　　第二张方：当归芍药散

　　流产：古代常见

　　怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散

　　治疗孕妇的痤疮

　　当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽泻15-30克

　　最适用于妊娠腹痛和胎位不正

　　《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。

　　妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

　　《类聚方广义》：怀孕后胎长得不好可用

　　举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴

　　文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗效高于膝胸卧位。

　　治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等

　　岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕

　　可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊

　　最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝

　　也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的机会比较多。

　　指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用

　　体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。

　　很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。

　　与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。

　　原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸奶）。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。

　　加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少

　　浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量

　　相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病

　　其中大量的芍药可以通便，可治便秘

　　第三张方：桂枝茯苓丸

　　桂枝（肉桂）茯苓丹皮白芍桃仁

　　各10克，或各15克

　　原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”

　　治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等

　　男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等，“奇妙得不得了”

　　体质要求：

　　三个指征：

　　脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘

　　腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛

　　腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂口。甚至溃疡

　　康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂（较汤剂有效成分高）

　　加制大黄：治便秘。

　　痛得厉害：加当归，川芎

　　腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄

　　浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方

　　第四张方：黄连阿胶汤

　　治疗心中烦，不得卧。

　　也可用来治疗妇科病

　　黄连（四两）6-10克黄芩（二两）6-12克白芍6-12克（12-20克）阿胶（三两）10-20克（另烊）鸡蛋黄2个

　　中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋

　　有止血作用：清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。

　　黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤

　　阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。

　　还可用治内科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。

　　2.躁狂性疾病：焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神经衰弱。都表现为失眠

　　3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿孔。

　　黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。

　　白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎）

　　对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。

　　客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。

　　2.脉象细数。

　　3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。

　　4.有出血或出血倾向。

　　如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。

　　由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃

　　加味：生地，子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）

　　腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤

　　少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛

　　病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，后怀孕。

　　第五张方：麻黄附子细辛汤

　　属温药

　　治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质

　　体质与“伏热美女”完全相反

　　黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)

　　黄煌教授讲座笔记----妇人妊娠(金匮内与妇科有关者有:产后妊娠杂病三篇)

　　一、温经汤(能否怀孕)金匮:妇人杂病22篇9条

　　原方：吴茱萸3两当归2两川芎2两芍药2两人参2两桂枝2两

　　阿胶2两(另烊，是止血药)生姜2两牡丹皮2两甘草2两半夏半升麦门冬1升

　　黄煌方：吴茱萸3~10g当归6~12g川芎6~12g白芍/赤芍6~12g党参6~12g

　　桂枝6~12g/肉桂3~6g阿胶6~12g(另烊)生姜6~12g/干姜3~6g牡丹皮6~12g

　　生/炙甘草6~12g姜制半夏6~12g麦门冬12~24g红枣15~30g(为了口感好)

　　1.本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)

　　闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮(占5%)

　　(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者(占95%)

　　两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、

　　下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好

　　不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型

　　-日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化

　　-目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关

　　-本方服用期要三个月以上

　　-适用于宫血症(功能性失调子宫出血)(阿胶止血全方为天然雌激素)

　　2.可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等

　　3.本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子

　　温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎

　　4.为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品

　　平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等

　　5.现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌

　　6.加减

　　(1)腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量

　　(2)出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地(参考炙甘草汤)

　　(3)头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜

　　(4)大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁

　　(5)闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子

　　(6)使口味可口：可加入红枣、桂圆

　　二、当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛(金匮:妇人杂病20篇17条)

　　原方：当归3两芍药1斤川芎半斤茯苓4两泽泻半斤白朮4两

　　黄煌方：当归6~12g芍药10~20g川芎6~12g茯苓10~20g泽泻15~30g白朮10~20g

　　※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少

　　※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加

　　1.本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正(有转移胎位效果)

　　2.本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等

　　3.本方对闭经、不孕症也有效果

　　4.本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等(缺铁性贫血亦可)

　　5.最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等

　　6.本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜

　　7.关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散(胸肋苦满)的合方加减

　　三、桂枝茯苓丸(生得下)(金匮:妇人杂病20篇2条)

　　原方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等分

　　黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g茯苓10~20g牡丹皮10~20g白/赤芍10~20g

　　桃仁10~20g

　　1.本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方

　　(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗)(胎死服之可下)

　　2.本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽

　　3.本方诊断要注重望诊和腹诊(瘀血体质)

　　望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿)或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗

　　紫

　　腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多

　　伴有压痛(腹肌紧)

　　4.本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂

　　5.加减

　　(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄

　　(2)腹痛：加当归、川芎

　　(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝

　　(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻

　　黄煌教授讲座笔记之十二----皮肤病方

　　(不要人命但可能是内病外表影响生活质量与心理)

　　皮肤病分类:

　　1.病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎

　　2.变态反应性皮肤病：

　　湿疹→渗出而得名

　　荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块)过敏

　　物性皮炎→磺胺类、抗生素类

　　异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹

　　3.结缔组织及免疫性皮肤病：

　　系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病

　　白塞氏病

　　4.红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：

　　银屑病→病因不明，可能与细菌或遗传有关

　　5.神经功能障碍性皮肤病：

　　神经性皮炎(慢性苔癣)

　　单纯性痒疹

　　6.角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)

　　7.色素障碍性皮肤病

　　黄褐斑→黑色素沉淀

　　白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片

　　8.皮肤附属器官

　　(挫)座疮

　　酒糟(漕)鼻(好发于鼻部)

　　斑秃→精神、分泌等

　　黏膜病→唇炎

　　一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)

　　治战场上士兵之饥寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方

　　煌：桂枝10~20g白/赤芍10~20g生甘草3~10g干姜3~10g红枣10~30g

　　1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等

　　白而干，局部不红，色淡为特点

　　2.本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂

　　(初期可发可消，溃烂可托可补)

　　→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口

　　黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口

　　3.桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡

　　二、葛根汤(桂枝汤+葛根+麻黄)

　　1.所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征

　　体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)

　　2.常用之皮肤病有→以项背部效果好

　　3.体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红

　　(桂枝症体质者慎用！)

　　4.加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾

　　三、小柴胡汤

　　1.以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征

　　尤适合过敏性与病毒性皮肤病

　　2.带状疱疹→剧烈疼痛，可加

　　(1)四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)

　　(2)红花瓜蒌甘草

　　局部分泌多、浮肿等→可配五苓散

　　单纯性疱疹→可加连翘、山栀子

　　神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等

　　3.合方：

　　出汗多，口渴→白虎汤

　　腹泻，浮肿→五苓散

　　四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)

　　1.皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征

　　2.银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等

　　3.望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，

　　腹充实，触有抗按感，压痛

　　4.加减

　　(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄

　　(2)腹痛：加当归、川芎

　　(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝

　　(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻

　　五、黄连解毒汤

　　1.多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者

　　2.可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用

　　3.体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏

　　4.加减：

　　温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病

　　温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之(挫)座疮

　　合防风通圣散→治毛囊炎

　　六、防风通圣散(金元-刘完素)(方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)

　　黄煌：防风5~10g荆芥5~10g连翘5~10g麻黄5~10g薄荷3~6g川芎5~10g当归5~10g白/赤芍5~10g白朮5~10g山栀子5~10g制大黄5~10g芒硝3~6g黄芩5~10g生石膏10~20g桔梗5~10g甘草3~6g滑石6~12g生姜6~12g

　　1.本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣

　　2.体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红

　　→有异位性皮炎之治缓病例。

　　(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)